Síndrome cardiorrenal: Nuevas perspectivas / Cardiorenal syndrome: New perspectives

La disfunción cardiaca y la renal coexisten con alta prevalencia. Se ha definido a esta entidad clínica como síndrome cardiorrenal y una de sus características principales es la resistencia al tratamiento. Se han descrito múltiples hipótesis para explicar su fisiopatología, como la desregulación hemodinámica y, recientemente, mecanismos neurohumorales e inmunológicos que intervienen en su desarrollo y perpetuación. Se clasifica de acuerdo con su forma de presentación y componentes fisiopatológicos. Existen distintos enfoques terapéuticos para controlar o limitar el progreso de la enfermedad. Esta revisión discute y analiza la información actual sobre la fisiopatología, la clasificación y el tratamiento de esta entidad.

There is a high prevalence of heart failure associated to kidney failure or viceversa. This association has been defined as a clinical entity: cardiorenal syndrome and one of its main characteristics is the resistance to treatment. Multiple hypotheses have been proposed to explain the pathophysiology of this syndrome, such as hemodynamic deregulation and recently, other neurohormonal and immunological mechanisms involved in the development and perpetuation of this pathology. Classifications have been based on the form of presentation or physiopathological manifestations. Different therapeutic approaches have been proposed to control or limit the progress of this disease. This review discusses and analyzes the current information on pathophysiology, different classifications and treatment.

Experiencia inicial con el empleo de Levovist en pacientes adultos con ecocardiogramas subóptimos / Initial experience with Levovist in adult patients with suboptimal echocardiograms

Objetivo: Reportar nuestra experiencia con el empleo de Levovist en 16 pacientes sometidos a estudio ecocardiográfico. Método: Se estudiaron consecutivamente pacientes con estudios ecocardiográficos subóptimos. Se les administraron 4 g @ 400 mg/ml de Levovist en bolo a través de una vena antecubital y se realizó un segundo ecocardiograma en los siguientes minutos. Resultados: Entre junio y julio de 1998, se reclutaron 16 pacientes. Siete hombres y nueve mujeres, con edades entre 29-77 años. Seis pacientes tenían cardiopatía isquémica (CI), tres insuficiencia mitral (IM), uno estenosis subaórtica dinámica, cinco dilatación de cavidades derechas y tumor en aurícula izquierda en uno. Ningún paciente refirió síntomas ni se detectaron complicaciones durante el estudio. El tiempo promedio de ecorrealce fue de 9 minutos. El empleo de Levovist mejoró la visualización del endocardio, facilitando la evaluación de movilidad segmentaria y función ventricular izquierda en los pacientes con CI. Facilitó la evaluación de la severidad de la IM y mejoró la delineación del espectro Doppler en el paciente con estenosis subaórtica. En dos de cinco pacientes con dilatación de cavidades derechas se documentó defecto del septum interauricular no detectado previamente. Mejoró la delineación de un tumor de aurícula izquierda. Conclusiones: Levovist mostró realce significativo de las diversas modalidades de Doppler y facilitó la evaluación de insuficiencia mitral, función ventricular izquierda, estenosis subaórtica y una tumoración de aurícula izquierda con seguridad y buena tolerancia.

Correlation between dobutamine stress transesophageal echocardiography, thallium 201-dipyridamol scintigraphy and coronary angiography in the early detection of myocardial ischemia

In order to establish the sentivity and specificity of tranesophageal strees echocardiography with dobutamine (TEE-dobutamine) in the early detection of myocardial ischemia we studied 30 consecutive patients from the Coronary Care Unit (CCU) of the Hospital de Cardiologia, Centro Medico Nacional Siglo XXI. The results were correlated with thallium 201-dipyridamole scintigraphy (TDS), and coronary angiography. Two groups were formed: Group I - 20 patients, 18 females/2 males, aged 37 - 73 years (mean 55 years) within the first week of myocardial infarction and/or unstable angina; Group II - 10 patients, five males/fives females, aged 35 - 65 years (mean 48 years) with atypical chest pain but with high suspicion of CHD. All group I patients, and none of group II, had significant stenoses on coronary angiography. Twenty patients had a positive TDS (18 patients from group I and two from group II). Twenty one patients had a positive test with TEE-dobutamine, 20 from group I and one from group II, which yields a sensitivity of 100 per cent, a specificity of 90 per cent, positive predictive value of 95 per cent and negative predictive value of 100 per cent

Endocarditis infecciosa de la válvula pulmonar / Infective endocarditis of the pulmonary valve

Se presenta el caso de un paciente de 63 años de edad con endocarditis infecciosa (EI) en válvula pulmonar mixomatosa. El diagnóstico se confirmó mediante estudio ecocardiográfico y durante la operación quirúrgica. Se sometió a substitución valvular pulmonar con prótesis biológica (Ionescu-Shilley). La evolución postoperatoria inmediata fue satisfactoria, aunque cuatro meses después de la operación se observó desprendimiento parcial de la prótesis

Diagnóstico ecocardiográfico de los tumores del corazón / Echocardiographic diagnosis of heart tumors

Se informan los hallazgos clínicos, radiográficos y electro, vecto, fono y ecocardiográficos de nueve pacientes con tumores primarios de corazón. Fueron dos varones y siete mujeres con edades entre 21 y 55 años (promedio 39.7). Siete tenían tumor en la aurícula izquierda y dos en la derecha. Ocho pacientes tuvieron mixoma, seis en la aurícula izquierda y dos en la derecha. Otro paciente tuvo un histiocitoma fibrosom maligno de la aurícula izquierda que invadió venas pulmonares. Cuando el tumor está dentro de la aurícula izquierda los hallazgos clínicos fundamentales son hipertensión venocapilar pulmonar y bajo gasto, en tanto que cuando se localizan en la aurícula derecha se encuentra hipertensión venosa general. Los soplos simulan lesiones valvulares. En estos casos únicamente se confirmó embolina en el paciente con histiocitoma fibroso maligno. La operación es obligatoria en cuanto se confirma el diagnóstico, y el curso postoperatorio para los mixomas es generalmente bueno